男人，你准备好自己生孩子了吗？

生育与否是女性的个人选择，但有些人被天生剥夺了选择权。

譬如法国一个名为 Deborah 的女性，其出生时便不曾拥有子宫。这种先天的罗基坦斯基综合征 （Rokitansky syndrome）相当罕见，却也让每 4500 名女性中就有一人遭受痛苦。

好在如今，子宫移植手术让渴望亲身孕育新生命的 Deborah 一尝夙愿。

2019 年 3 月，她在体内植入了母亲的子宫。快两年过去，又经过试管婴儿的她，终于在 36 岁真正诞下了一个女儿。

据为 Deborah 操刀的负责人介绍，目前，全球大约有 20 个孕育自移植子宫的新生儿。这些接受手术的女性与 Deborah 遭遇相似，或子宫先天受损，或子宫缺失。2019 年 1 月，中国也有一个这样特别的健康男婴出生。

当然，子宫移植技术眼下并成熟，也存在着相应的风险。但对于因先天缺陷无法成为母亲的女性，以及想要自己孕育孩子的跨性别者来说，这仍然为他们打开了一扇新的大门。

男人生娃不是梦？

记得小时候电视广告经常播放生殖医院的广告，一遍遍重复着“不孕不育怎么办”，这也成为同学间经常拿来开玩笑的事情。

长大才知道，患有不孕症的人原来有这么多（中国有 5000 万），也确实很难办。

其中稍微轻一点的，譬如男性少精、女性多囊卵巢，可以靠吃药解决生育难题。普通治疗没有效果的，亦有很多可以求助于试管婴儿这样的辅助生殖技术。

然而，如果患上绝对子宫性不孕症（AUFI），也就是前面提到的如 Deborah 一样先天性缺少子宫，或先天性自子宫发育不良的，患者等于根本丧失了胚胎植入和保持妊娠的能力。这样的女性在全球占比约为 3%~ 5%。

除 AUFI 之外，部分女性还会因为一些疾病，如子宫颈瘤、子宫颈癌等，导致子宫内膜严重损坏，甚至必须切除子宫。

常见的子宫问题

这些女性只能通过领养及代孕来拥有孩子。前者会给女性带来亲缘困扰，后者又被许多国家列入违法范畴，于伦理上亦有很大争议。

也正因如此，郑爽代孕事件曝光时，有一种声音是在期待人造子宫的问世，这当然还不现实。但如今，子宫移植的作用起码已经在小范围内得到了验证。

早在 2000 年，沙特阿拉伯便进行了已知最早的一例人类子宫移植手术。接受手术的女人年仅 26 岁，却在 6 年前便因产后大出血切除了子宫。遗憾的是，移植后的第 99 天，她发生了急性血栓的并发症，情况危急，不得不再次切除子宫。

虽然这次手术以失败告终，但的确验证了人类子宫移植的可能性，为后续研究奠定了基础。

2012 年，土耳其医生将一名 22 岁脑死亡女性的子宫移植到了一个 21 岁先天性子宫发育不全的女性体内。术后 20 天，经过治疗，后者迎来了人生中的第一次月经，且后续仍规律保持。

这次手术无疑是成功的，但后续该患者遭受了 2 次自然流产，并未真正完成孕育过程。

此后几年间，瑞典、美国、中国、德国等国家分别进行了多例子宫移植，其中不少案例是将母亲的子宫移植给了女儿。

其中，瑞典第一个实现了子宫移植后成功活产——虽然婴儿早产了两个月。随后，全球陆续有 8 个婴儿借此得以降生。

2017 年 12 月在巴西子宫移植后活产的女婴

在这一过程中，各国科学家们分别验证了已绝经供体及亡者（当然目前仍限于脑死亡者）供体移植且能让受体妊娠的可能性，丰富了供体来源。

这些案例，让跨性别者也充满了期待，毕竟变性手术并不能赐予他们女性的生育权，而子宫移植理论上来讲完全可行。

风险有多大？

不过如今，子宫移植手术尚不具备大规模临床的条件。

一方面，该手术较为复杂，且从移植到孕育的周期较长。

从整体流程上来看，一次完整的子宫移植到成功活产，需要经过 7 个阶段：匹配器官、体外受精、移植手术、抗排异反应及观察、胚胎移植、剖腹产、切除子宫。

这每一步单是听着，都如高空走钢索一般让人捏把冷汗。

譬如瑞典首个成功活产案例显示，移植前 18 个月到 6个月，患者经历了三次取卵过程，后进行体外受精获得胚胎并冷冻备用。我们都知道女性接受促排卵的痛苦，该患者因为缺失子宫而使体内某些激素水平更低，过程比常人更为艰难。

具体到子宫移植手术本身，由于子宫周围的器官很多，譬如膀胱、肠管等，且子宫本身血管十分纤细，从供体身上取下完整无损子宫的过程就相当复杂，移植难度也同样很大。从瑞典案例显示，取子宫耗时达 10 小时之久，移植又花费了近 5 个小时。

移植子宫的血管连接示意图，图源：柳叶刀

移植手术后，患者必须至少等待一年，发现月经规律后才能接受胚胎植入。同时，由于排异反应的存在，患者必须长时间服用抗排异药物，以确保“借”来的子宫能够正常工作。

即便如此，移植而来的子宫并不能承受足月的妊娠，孕妇也仍然无法完成阴道分娩。目前存在的案例中，患者都进行了早于预产期的剖腹产。这次最新降生的法国 baby，便是在 33 周（正常 40 周）左右时降生的。

最重要的是，由于排异反应的持续存在，子宫移植只能是临时性的，患者完成分娩后便应该摘除。否则长期服药，对患者自身的免疫力等将可能有严重影响。

对于患者来讲，这简直是一场身心俱疲的马拉松。

另外值得注意的是，在服药和早产的影响下，这样特别分娩的新生儿体重较低，且未来是否会存在未知的问题，目前科学家们也不得而知。

除开手术本身，子宫移植还面临着伦理的大考。

譬如，移植肝脏、肾脏、骨髓等是为了救命，而子宫移植并不是。“我们的底线在哪里？怀孕是一种特权吗？”，相关专家曾如此评论。子宫移植与代孕是否存在本质区别，也遭到了很多质疑。

另一个担心是，肝脏、肾脏捐赠者生活质量不会受到太大影响，但子宫捐赠这一不可逆操作后，会否给捐赠者带来极大的身心负担？譬如曾有论文显示，一位 58 岁捐赠者尿道和阴道间出现瘘管，很可能因此失禁。

不过，一项新技术的诞生总是伴随着争议，但技术总归是要向前发展的。况且，技术本身是中立的，善恶与否，不过是人类一念之间的结果。

也正因如此，我们完全可以期待，子宫移植的成功率大幅上升，且植入、移除以及抗排异治疗方案能够形成统一稳定的标准那一天。

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