海外new things |「Capital Rx 」获 1.06 亿美元 C 轮融资，改善处方管理和医疗保健基础设施

文 | 焦渤雯

药房福利管理初创公司 Capital Rx获得了 1.06 亿美元的 C 轮融资，由B Capital 领投，除此之外还包括 General Catalyst 以及现有投资者 Edison Partners 和 Transformation Capital 的参与。本次融资将用于继续提高客户服务体验、运营效率以及临床管理水平。

Capital Rx成立于2017年，是一家药品福利管理公司(PBM)，代表雇主、工会、市政当局、医院系统和零售药店、药品制造商签订合同并进行谈判，使得药物和成本效益之间保持平衡。Capital Rx凭借技术、创新和服务承诺，成为美国发展最快的 PBM。该公司目前拥有 150 家客户和 120 万用户，预计 2023 年将获得 100 万额外用户。

药品福利管理（pharmacy benefit management，PBM），主要是由第三方管理组织通过协调药品企业、医院、药店、保险公司、参保人等多方关系，实现药品费用增长控制和医疗服务质量管理。可以理解为是针对医保费用控制和医保基金管理提供的一种专业化第三方服务。

PBM组织主要服务内容包括：药品采购、药品目录管理、处方集管理、处方审核、药品流通、健康管理等。PBM 受雇于企业雇主、健康计划、工会和其他组织，与药品制造商联系。简而言之，PBM 是雇主、会员、药品批发商、药房和制药公司之间的联系纽带。在美国，药品零售渠道的处方审核权和健康保险的药品目录都掌握在PBM的手中。

随着医疗保健成本持续上升，药品福利管理 (PBM) 市场的改革时机已经到来。PBM 行业中的价格并不透明，雇主和保险公司不知道 PBM 向药房报销什么，而药房也不知道雇主为药品支付了多少费用。处方药的成本失控，导致越来越多的美国消费者开始要求对实际成本透明化。

Capital Rx 采用新的定价框架——票据交换所模型，该框架根据 CMS 运行的基准逐项列出所有药物的实际单位成本。基于由医疗保险和医疗补助中心 (CMS) 提供的全国平均药品采购成本 (NADAC)数据，确保价格的一致性。药品的实际单位成本对其所有客户都是相同的，雇主将在 PBM 合同中提前知道这些成本，这与传统 PBM 的做法不同，使得药品采购的实际成本透明化，避免了“差价定价”。

Capital Rx 还推出业界首个由人工智能驱动的医疗保健药品管理平台(EPP) JUDI™，致力于降低管理成本、推进临床管理并提升医疗保健客户使用体验。JUDI ™旨在统一所有药品福利管理 (PBM) 操作，从承保、实施、索赔裁决、数据集成、事先授权、患者沟通、客户报告、发票和报销提供更好护理服务。

这意味着雇主可以访问从承保、实施、索赔裁决和数据集成，到事先授权、患者沟通、客户报告、发票和报销的所有内容。该平台利用现代架构打破医疗保健利益相关者之间的信息孤岛，改进了药房网络管理工具，并允许更快地实施可定制的福利设计计划。

与传统系统相比，JUDI™ 确保即使是最复杂的处方药计划也能在很短的时间内完美实施。将运营平台和基于 NADAC 的定价相结合，使 Capital Rx 客户能够平均节省 27% 的处方药支出。Capital Rx 首席执行官 AJ Loiacono 表示：我们的目标是提供医疗保健系统所需的基础设施。

编辑：海若镜

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